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老年人高血压在治疗上应注意些什么?
老年性高血压在治疗上应注意以下几点:
(1)老年性高血压易引起脑卒中、心功能不全、心绞痛甚至心肌梗塞。因此,老年高血压患者需要控制过高的血压。文献报道都证明没有控制的老年高血压患者,脑卒中的发病率和死亡率都比系统用药治疗的患者明显增高,心功能不全的发病率也增高。但是降压治疗后对心肌梗塞的发病率是否能减少尚有不同意见。尽管如此,降压治疗对老年高血压病人是十分必要的。
(2)老年性高血压波动性大,故对老年性高血压患者的诊治要在充分休息、心情平静、多次测血压之后,再决定是否需要治疗及选择体积降压药物为宜。老年人及老年性高血压患者的血压虽然波动性大,但有自然下降恢复到原来水平的可能。如果没有注意到这一点,只根据一次测得的血压高,立即采取降压治疗,待药物降压作用发生时,患者的血压已自然下降,则将造成血压过低现象,并可能引起脑血栓形成或晕厥等严重后果。
(3)老年性高血压患者的理想降压目标,是降至并稳定在(比成年患者)较高的水平上。因为老年人常伴有多脏器的动脉硬化,血流灌注不足。一旦血压降得过低,将会引起脑、心、肾的严重缺血,并可能进而引起脑血栓形成或心肌梗塞。因此,老年性高血压患者的血压不应降得过低。究竟降到什么程度,没有统一的标准,而且不同年龄组降压标准也不一样。年龄越高,降压越要慎重。
(4)老年性收缩期高血压患者,肾素、血管紧张素低,故β受体阻滞剂(如心得安)及血管紧张素转换抑制酶制剂(如巯甲丙脯氨酸)等类的降压效果都不理想。老年性高血压患者以适当使用钙拮抗剂或慎重选用利尿降压剂为宜。
(5)利尿降压剂对老年人高血压患者虽有效,但部分老年人血钾偏低,入量不足。所以,老年性高血压患者使用利尿剂时应从小剂量开始,切忌利尿剂过量过多,特别是在脱水或发烧时要慎重使用利尿降压剂。
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