贫血
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贫血

贫血的诊断程序

网织红细胞正常或减少 小细胞低色素 骨髓红细胞外铁++，铁粒幼细胞↑，铁小粒环形分布 铁粒幼细胞贫血
骨髓红细胞外铁-，铁粒幼细胞↓，血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↓，病史 缺铁性贫血
骨髓红细胞外铁+，HbA2↑ 轻型B地中海贫血
骨髓红细胞外铁+，HbF明显↑ 重型B地中海贫血
骨髓红细胞外铁+，HbH+ HbH病
大细胞 巨幼细胞 胃酸↓，维生素B12↓，尿甲基丙二酸↑ 维生素B12缺乏 巨幼红细胞贫血
胃酸↓，叶酸↓，尿亚胺甲基谷氨酸 叶酸缺乏
巨幼细胞，血清叶酸，维生素B12不减少 红白血病
正细胞正色素 骨髓有核细胞↓，脂肪↑，全血细胞↓ 起病急，出血及感染重，网织红细胞<1% 急性再生障碍性贫血
起病缓，症状轻，网织红细胞>1% 慢性再生障碍性贫血
骨髓红细胞外铁+++，铁粒幼细胞↑ 血清铁↓，总铁结合力↓，发热 感染性贫血
血清非蛋白氮↑，肾病史 肾病性贫血
大量原始细胞和幼稚细胞 以原始细胞为主，起病急 急性白血病
以成熟和幼稚细胞为主，起病缓，巨脾 慢性白血病
骨髓瘤细胞+，高球蛋白血症，溶骨性病变，骨痛 多发性骨髓瘤
外周血出现幼红、幼粒细胞，骨髓中肿瘤细胞，寻找原发性灶 骨髓病性贫血
骨髓中纤维组织细胞增生，泪滴琪细胞，骨髓干抽现象，脾大 骨髓纤维化
网织红细胞增高 红细胞大小不等，异形，多染红增高 T1/2(51Cr)缩短，血清间接胆红素↑，血浆结合球蛋白↓，血浆出现游离Hb 溶血性贫血
血总量↓，出血，周围血出现有核细胞 急性失血性贫血

根据细胞形态学鉴别贫血
MCV(μm3)
红细胞平均体积
MCH(pg)
红细胞平均血红蛋白
MCHC
红细胞平均血红蛋白浓度
大细胞性贫血
>94
>32
0.31-0.35
正常细胞性贫血
80-94
26-32
0.31-0.35
单纯小细胞性贫血
<80
<26
0.31-0.35
小细胞低色素性贫血
<80
<26
<0.31

根据骨髓增生情况鉴别贫血

 
增生性贫血
增生不良性贫血
巨幼细胞性贫血
病因
 缺铁性贫血、溶血性贫血和急性失血性贫血 急性和慢性再生障碍性贫血 叶酸或维生素B12缺乏、妊娠、胃肠部分切除、胃癌等
血象
 红细胞大小不均，可见多染红细胞、点彩红细胞、异型红细胞、染色质微粒。偶见有核红细胞，网织红细胞增高或正常，血小板和白细胞计数大致正常 红细胞大小正常。全血红细胞减少，网织红细胞减少 红细胞体积增大，大小不均，且有异形改变，偶见晚幼红细胞。网织红细胞正常。白细胞性粒分叶过多或有少数幼稚粒细胞
骨髓象
 骨髓细胞增生活跃或明显活跃，中幼红细胞和晚幼红细胞明显增多。粒细胞相对减少。粒细胞与有核红细胞比例下降(正常粒：红=3-5：1)。巨核细胞正常 骨髓细胞增生减低或重度减低，粒细胞和红细胞减少，淋巴细胞相对增高，巨核细胞养活或缺乏。其他非造血细胞增生，慢性型者多呈灶性造血 红细胞增生明显活跃多为巨幼细胞。粒细胞减少且有巨型粒细胞。粒细胞与有核红细胞比例下降。巨核细胞养活，出现体积特大及分叶过多现象

 

 

 

　　　　　

 

 

 
 
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