肝肾囊肿的介入超声诊断及治疗

    囊肿是一种多发病。囊肿，打一个不太恰当的比喻，就是器官内发生的一种像皮球一样的“囊”。
    囊肿的周围有一层“膜”，谓之“囊壁”内部充满液体。 囊肿的囊壁覆有上皮细胞（具有分泌作用）者，称为“真性囊肿”。以孤立性肝囊肿为例，其囊壁含有上皮组织，上皮下为纤维组织。由于上皮细胞有分泌作用，故囊内充满液体。液体可呈清亮奶白色或呈粘液状，很少呈血性或含胆汁。其发病原因不清，可能是先天性。囊肿可慢慢“长大”。
     囊肿的囊壁表面无上皮细胞而只由胞而只由纤维组织构成者，称之“假性囊肿”。假性囊肿多由炎症引起。例如，胰腺发生炎症后，由于炎症周围有结缔组织增生、包绕，有时也会形成一个“囊”。由于它的囊壁无上皮细胞没有分泌功能，所以称为“假性囊肿”。
    囊肿多发生在肝、肾、卵巢和胰腺等器官内。本文将主要讨论比较适合于介入超声治疗的肝囊肿和肾囊肿。
     囊肿不是肿瘤。它是属于“良性”病变，一般不会发生癌变。所以，没有必要谈“囊”色变。囊肿的发生率较高，一般没有症状，也不影响生命质量，通常无需治疗。但是，囊肿是没有生理功能的，反而侵占政党组织的位置，所以当它“长大”到一定程度时，就会产生一系列压迫症状和体征。也就是说它开始危害健康时，就需要治疗了。
     下面说说肝囊肿。肝囊肿有先天、后天之分。多数肝囊肿为先天性。病因为常染色体显性遗传，发病有明显的家族性（即患者直系亲属如父母或子女、兄弟姐妹等均可有囊肿）。肝囊肿发病可以是单个，也可以是多个，但多数呈多发。先天性肝囊肿常常伴有其他脏器的多发囊肿。也有少数后天性肝囊肿，但多由于寄生虫病所导致。
     肾囊肿性疾病表现为肾实质内的单个或多个囊肿，内含液体或半固体碎片。在肾皮质、髓质内均可发生。囊肿可累及双侧肾脏。
     肾囊肿性疾病可分为单纯性肾囊肿、多囊肾（属遗传性）和获得性肾囊肿等。其中以单纯性肾囊肿最为多见，40岁以上的成人的发生率约50％，且与年龄成正比。遗传性多囊肾的研究已达到分子水平，证实是常染色体遗传病。其中“常染色体隐性遗传多囊肾”又称“婴儿型多囊肾”或“儿童型多囊肾”是一种突起见病。“常染色体显性遗传多囊肾”又称为“成人型多囊肾”，其发生率为1／200－1／1000，遍布全世界，男女罹患机会相同；且常伴有肾外囊肿，如肝脏、胰腺、卵巢等部位的囊肿发生。单纯性肾囊肿可做介入超声治疗；而多囊肾的治疗主要是对症处理，保护肾功能，但大于4厘米的多囊肾也可做个介入超声治疗。只有在多囊肾发生不能耐受的疼痛、不能控制的感染（尿路和囊肿）、压迫症状严重、反复血尿、严重结石、恶性肿瘤时才行手术治疗。发生肾功能衰竭者，则需透析（血液透析或腹膜透析）治疗。
     胰腺和卵巢也是囊肿病的多发部位。但胰腺囊肿以假性囊肿为多见，常需手术治疗；而卵巢囊肿由于腹腔镜手术技术的进步，切口小、痛苦少，这类病人多转而手术治疗了。所以，对胰腺囊肿和卵巢囊肿的介入超声治疗本文不再着墨。
     肝、肾囊肿的特点是：在年轻时，多元临床表现；囊肿随着年龄的增长体积慢慢增大，多数到中年期突然长大。囊肿是否出现症状和体征，取决于囊肿的大小。当囊肿直径大于4厘米时，逐渐出现症状。当肝囊肿压迫消化道或胆道时，则出现肝区胀痛、上腹部胀满、消化不主奶、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐和右上腹痛等症状；医师检查时，可发现肝大，触诊有硬感及压痛。大的肾囊肿可以压迫肾盂，可导致肾积水，久之可出现肾衰竭，造成危及生命的“尿毒症”。肝囊肿发生感染时，则会发烧、白细胞升高；肾囊肿感染时，不仅发烧、白细胸升高，还会有血尿。
     肝、肾囊肿的诊断比较容易。二维超声（即B型超声，简称“B超”）是检查囊肿的直接、可靠的方法。它不仅能早期发现病人，而且多数能够做出定性诊断。它不像X线造影那样给人带来放射性损害，也不像磁共振成像（MRI）检查那样昂贵。但有些特殊的囊肿需要与肿瘤做出鉴别时，也需要做X线造影、CT扫描或磁共振成像检查。
     囊肿具有一定的超声学特征。不论囊肿生长在任何部位，其特点均为：（1）单发或多发。（2）均有完整的包膜。（3）内部无回声。（4）大的囊肿后方有回声增强效应。（5）囊肿继发感染者，囊肿内虽无回声，但有散在强光点且有漂浮感。
     下面说说囊肿的治疗：囊肿的治疗无非手术和新发展的介入超声治疗。事实已经证明，药物疗法对囊肿病无效，而传统的手术疗法是将囊肿切除，这需要担一定的风险，而且费用较高。介入性超声则常可使一部分患者免去一刀之苦。
     介入超声治疗的具体方法是：在超声引导下，将穿刺针刺入囊腔内，将囊腔内的液体吸出（大的囊肿要分多次吸出，以防一次性大量将液体吸出，囊肿内部压力降而引起其他并发症），然后注入硬化剂－－无水酒精。无水酒精作用于囊壁，囊壁硬化，发生无菌性坏死，分泌细 同时现到破坏，囊壁塌陷、闭合。由于囊壁不再分泌液体进入囊腔，所以囊肿不再复发。
     超声介入治疗也有它的适应证和禁忌证。其适应证为：（1）单发或多发囊肿，其直径大于4厘米者。（2）囊肿的发展已经出现症状和体征者。（3）年老体弱不适宜做手术者。（4）囊肿已经合并感染或有创伤者。（5）囊肿巨大，随时有破裂可能者。其禁忌证则为：（1）有严重出血倾向者。（2）对酒精过敏者（因使用的硬化剂为无水酒精）。（3）精神过度紧张或精神病患者。（4）有严重高血压或心脏病者。
     超声介入治疗囊肿的优越性在于：（1）无需住院，无需特殊护理。只在B超室内消毒、穿刺、注射。时间仅1－2小时。术后休息半小时，若无任何不适，即可回家休养。回家后要注意调理，吃一些素食，卧床休息一天，一般第二天即可照常上班工作了。（2）疗效显著。直径在4－8厘米的囊肿，只需一次治疗即可消失。囊肿大于10米小于15厘米者，一般可一次治愈；少数需经两次治疗。直径大于16厘米的囊肿，则需多达3－4次治疗。笔者曾治疗过一例直径达21厘米的肝囊肿，经过5次治疗而获痊愈。（3）痛苦少，极少副作用和合并症。（4）治愈率高，复发率低。（5）多发囊肿可多次治疗。（6）费用较低廉。
     目前，我院超声科采用介入超声治疗囊肿病已有14年的实践经验，积累了上千例的资料。治愈率98％，复发率2％。
     和其他疗法一样，介入超声治疗囊肿也有一定局限性，不可能治疗所有的囊肿。除上面所说的禁忌证以外，囊肿破裂、假性囊肿、肾囊肿（反复感染、并发严重结石、严重血尿）、肝或卵巢囊肿蒂（蒂，是指囊肿与正常组织的连接部位）扭转等则是非手术治疗不可的。